 |
| أعراض السكري الكاذب |
إذا كنت مصابًا بمرض السكري الكاذب ، فقد يتبول البول المائي الباهت كل 15 إلى 20 دقيقة.
يمكن أن تتراوح كمية البول من 3 لترات في الحالات الخفيفة إلى 20 لترًا يوميًا في الحالات الشديدة.
من المحتمل أيضًا أنك ستشعر بالعطش طوال الوقت ولديك شعور "بالجفاف" موجود دائمًا ، بغض النظر عن كمية المياه التي تشربها.
إذا كنت بحاجة للتبول بانتظام وتشعر دائمًا بالعطش ، فقد تتعطل أنماط نومك وأنشطتك اليومية.
يمكن أن يسبب هذا التعب والتهيج وصعوبة التركيز ، مما قد يؤثر على حياتك اليومية بشكل أكبر.
قد تشعر أيضًا بتوعك بشكل عام و "الجري" معظم الوقت دون سبب واضح.
الأعراض عند الأطفال
قد يكون من الصعب التعرف على العطش المفرط لدى الأطفال الذين هم أصغر من أن يتكلموا.
تشمل العلامات والأعراض التي يمكن أن تشير إلى مرض السكري الكاذب ما يلي:
- البكاء المفرط
- التهيج
- أبطأ من المتوقع
- ارتفاع درجة حرارة الجسم (ارتفاع الحرارة).
- فقدان الوزن غير المبرر
تشمل أعراض مرض السكري الكاذب عند الأطفال الأكبر سنًا ما يلي:
- تبليل الفراش (سلس البول) - على الرغم من أن معظم الأطفال الذين يتبولون في الفراش لا يعانون من مرض السكري الكاذب
- فقدان الشهية
- الشعور بالتعب طوال الوقت (التعب).
مرض السكري الكاذب - الأسباب
ينتج مرض السكري الكاذب عن مشاكل في مادة كيميائية تسمى فاسوبريسين (AVP) ، والتي تُعرف أيضًا باسم الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) .
يتم إنتاج AVP بواسطة منطقة ما تحت المهاد ويتم تخزينه في الغدة النخامية لحين الحاجة.
منطقة ما تحت المهاد هي منطقة في الدماغ تتحكم في الحالة المزاجية والشهية.
تقع الغدة النخامية أسفل دماغك خلف جسر أنفك.
ينظم AVP مستوى الماء في جسمك عن طريق التحكم في كمية البول التي تنتجها الكلى.
عندما ينخفض مستوى الماء في جسمك ، تفرز الغدة النخامية AVP للحفاظ على الماء وإيقاف إنتاج البول.
في مرض السكري الكاذب ، يفشل AVP في تنظيم مستوى الماء في الجسم بشكل صحيح ، ويسمح بإنتاج كمية كبيرة من البول وإخراجها من الجسم.
هناك نوعان رئيسيان من مرض السكري الكاذب:
- داء السكري الكاذب القحفي - حيث لا ينتج الجسم ما يكفي من AVP ، لذلك تفقد كميات كبيرة من الماء بكميات كبيرة من البول
- مرض السكري الكاذب الكلوي - حيث يتم إنتاج AVP بالمستويات الصحيحة ، ولكن لعدة أسباب ، لا تستجيب الكلى له بالطريقة الطبيعية.
مرض السكري الكاذب القحفي
الأسباب الثلاثة الأكثر شيوعًا لمرض السكري الكاذب هي:
- ورم في المخ يضر بالغدة النخامية أو تحت المهاد
- إصابة شديدة في الرأس تؤدي إلى إتلاف منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية
- المضاعفات التي تحدث أثناء جراحة الدماغ أو الغدة النخامية
لا يمكن العثور على سبب لحوالي ثلث حالات السكري الكاذب القحفي.
يبدو أن هذه الحالات ، المعروفة باسم مجهول السبب ، مرتبطة بجهاز المناعة الذي يهاجم الخلايا السليمة الطبيعية التي تنتج AVP.
ليس من الواضح سبب قيام الجهاز المناعي بذلك.
تشمل الأسباب الأقل شيوعًا لمرض السكري الكاذب القحفي ما يلي:
- السرطانات التي تنتشر من جزء آخر من الجسم إلى الدماغ
- متلازمة ولفرام ، اضطراب وراثي نادر يسبب أيضًا فقدان البصر
- تلف الدماغ الناجم عن الفقدان المفاجئ للأكسجين ، والذي يمكن أن يحدث أثناء السكتة الدماغية أو الغرق
- الالتهابات ، مثل التهاب السحايا والتهاب الدماغ ، التي يمكن أن تلحق الضرر بالدماغ
مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ
تحتوي الكلى على النيفرون ، وهي هياكل دقيقة ومعقدة ترشح الفضلات من الدم وتساعد على إنتاج البول.
كما أنها تتحكم في كمية الماء التي يتم امتصاصها في جسمك ومقدار الماء الذي يمر في البول عند التبول.
في الشخص السليم ، يعمل AVP كإشارة إلى النيفرون لإعادة امتصاص الماء في الجسم.
في مرض السكري الكاذب الكلوي ، لا تستطيع النيفرون في الكلى الاستجابة لهذه الإشارة ، مما يؤدي إلى فقدان الماء بكميات كبيرة من البول.
يزداد عطشك لمحاولة موازنة هذه الخسارة من الجسم.
يمكن أن يظهر مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ عند الولادة (خلقي) أو يتطور لاحقًا في الحياة نتيجة لعامل خارجي (مكتسب).
يتم وصف هذه بمزيد من التفاصيل أدناه.
مرض السكري الكاذب الخلقي
تم تحديد تغييرين غير طبيعيين في الجينات يؤديان إلى عدم عملها بشكل صحيح (الطفرات الجينية) التي تسبب مرض السكري الكاذب الكلوي الخلقي.
الأولى ، المعروفة باسم الطفرة الجينية AVPR2 ، مسؤولة عن 90٪ من جميع حالات السكري الكاذب الخلقي.
لكنها لا تزال نادرة الحدوث ، حيث تحدث في حالة واحدة من كل 250.000 ولادة.
لا يمكن نقل الطفرة الجينية AVPR2 إلا عن طريق الأمهات (اللائي قد يبدو أنهن غير مصابات) إلى أبنائهن (المتأثرين).
تحدث نسبة 10٪ المتبقية من حالات الإصابة بالسكري الكاذب الكلوي الخلقي عن طفرة جينية AQP2 ، والتي يمكن أن تؤثر على كل من الذكور والإناث.
اكتساب مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ
الليثيوم هو السبب الأكثر شيوعًا لمرض السكري الكاذب كلوي المنشأ.
إنه دواء يستخدم غالبًا لعلاج الاضطراب ثنائي القطب .
يمكن أن يؤدي استخدام الليثيوم على المدى الطويل إلى إتلاف خلايا الكلى حتى لا تستجيب بعد ذلك لـ AVP.
أكثر من نصف الأشخاص الذين يتلقون علاجًا طويل الأمد بالليثيوم يصابون بدرجة ما من مرض السكري الكاذب الكلوي.
غالبًا ما يؤدي إيقاف علاج الليثيوم إلى استعادة وظائف الكلى الطبيعية ، على الرغم من أن الضرر الذي يصيب الكلى في كثير من الحالات يكون دائمًا.
بسبب هذه المخاطر ، يوصى بإجراء اختبارات وظائف الكلى كل 3 أشهر إذا كنت تتناول الليثيوم.
تشمل الأسباب الأخرى لمرض السكري الكاذب الكلوي المكتسب ما يلي:
- فرط كالسيوم الدم - حالة يكون فيها الكثير من الكالسيوم في الدم (ارتفاع مستويات الكالسيوم يمكن أن يتلف الكلى)
- نقص بوتاسيوم الدم - حالة لا يوجد فيها ما يكفي من البوتاسيوم في الدم (تتطلب جميع خلايا الجسم ، بما في ذلك خلايا الكلى ، البوتاسيوم لتعمل بشكل صحيح)
- التهاب الحويضة والكلية (عدوى الكلى) - حيث تتلف الكلى بسبب العدوى
- انسداد الحالب - حيث يتم حظر أنبوب واحد أو كلا الأنبوبين اللذين يربطان الكلى بالمثانة (الحالبين) بواسطة جسم ما ، مثل حصوات الكلى ، مما يؤدي إلى تلف الكلى
تشخيص-مرض السكري الكاذب
راجع طبيبك إذا كانت لديك أعراض مرض السكري الكاذب. سوف يسألون عن الأعراض الخاصة بك ويجرون عددًا من الاختبارات.
قد تتم إحالتك إلى اختصاصي الغدد الصماء (متخصص في حالات الهرمونات) لإجراء هذه الاختبارات.
نظرًا لأن أعراض مرض السكري الكاذب تشبه أعراض الحالات الأخرى ، بما في ذلك مرض السكري من النوع الأول والسكري من النوع 2 ، فستكون هناك حاجة لإجراء اختبارات للتأكد من الحالة التي تعاني منها.
إذا تم تشخيص مرض السكري الكاذب ، فستكون الاختبارات أيضًا قادرة على تحديد النوع الذي لديك (قحفي أو كلوي).
اختبار الحرمان من الماء
يتضمن اختبار الحرمان من الماء عدم شرب أي سائل لعدة ساعات لمعرفة كيف يستجيب جسمك.
إذا كنت مصابًا بداء السكري الكاذب ، فستستمر في التبول بكميات كبيرة من البول المخفف في حين أنك عادة تتبول بكمية صغيرة من البول المركز.
أثناء الاختبار ، سيتم قياس كمية البول التي تفرزها.
قد تحتاج أيضًا إلى فحص دم لتقييم مستويات الهرمون المضاد لإدرار البول (ADH) في دمك.
يمكن أيضًا اختبار الدم والبول لديك بحثًا عن مواد مثل الجلوكوز (سكر الدم) والكالسيوم والبوتاسيوم.
إذا كنت مصابًا بمرض السكري الكاذب ، فسيكون بولك مخففًا جدًا ، مع مستويات منخفضة من المواد الأخرى.
قد يكون وجود كمية كبيرة من السكر في البول علامة على مرض السكري من النوع 1 أو النوع 2 وليس مرض السكري الكاذب.
اختبار فازوبريسين
بعد اختبار الحرمان من الماء ، قد يتم إعطاؤك جرعة صغيرة من AVP ، عادةً على شكل حقنة.
سيوضح هذا كيف يتفاعل جسمك مع الهرمون ، مما يساعد على تحديد نوع مرض السكري الكاذب الذي تعاني منه.
إذا توقفت جرعة AVP عن التبول في البول ، فمن المحتمل أن تكون حالتك ناتجة عن نقص في AVP.
إذا كانت هذه هي الحالة ، فقد يتم تشخيصك بمرض السكري الكاذب في الجمجمة.
إذا واصلت التبول على الرغم من جرعة AVP ، فهذا يشير إلى وجود ما يكفي من AVP في جسمك بالفعل ، لكن كليتيك لا تستجيب له.
في هذه الحالة ، قد يتم تشخيصك بمرض السكري الكاذب كلوي المنشأ.
التصوير بالرنين المغناطيسي
التصوير بالرنين المغناطيسي هو نوع من الفحص يستخدم مجالًا مغناطيسيًا قويًا وموجات الراديو لإنتاج صور داخل الجسم ، بما في ذلك الدماغ.
قد تحتاج إلى فحص التصوير بالرنين المغناطيسي إذا كان اختصاصي الغدد الصماء يعتقد أنك مصاب بداء السكري الكاذب نتيجة لتلف ما تحت المهاد أو الغدة النخامية.
إذا كانت حالتك ناتجة عن خلل في منطقة ما تحت المهاد أو الغدة النخامية ، فقد تحتاج إلى العلاج أيضًا ، إلى جانب علاج مرض السكري الكاذب.
علاج -مرض السكري الكاذب
تهدف علاجات مرض السكري الكاذب إلى تقليل كمية البول التي ينتجها جسمك.
اعتمادًا على نوع مرض السكري الكاذب الذي تعاني منه ، هناك عدة طرق لعلاج حالتك والتحكم في الأعراض.
مرض السكري الكاذب القحفي
قد لا يتطلب داء السكري الكاذب القحفي الخفيف أي علاج طبي.
يعتبر مرض السكري الكاذب القحفي خفيفًا إذا كنت تفرز ما يقرب من 3 إلى 4 لترات من البول على مدار 24 ساعة.
إذا كانت هذه هي الحالة ، فقد تتمكن من تخفيف الأعراض عن طريق زيادة كمية الماء الذي تشربه لتجنب الجفاف .
قد ينصحك طبيبك العام أو أخصائي الغدد الصماء (متخصص في حالات الهرمونات) بشرب كمية معينة من الماء كل يوم ، عادة ما لا يقل عن 2.5 لتر.
ولكن إذا كنت مصابًا بداء السكري الكاذب الأكثر شدة ، فقد لا يكون شرب الماء كافيًا للسيطرة على الأعراض.
نظرًا لأن حالتك ناتجة عن نقص في الفازوبريسين (AVP) ، فقد يصف طبيبك أو أخصائي الغدد الصماء علاجًا يحل محل AVP ، المعروف باسم ديزموبريسين.
ديزموبريسين
Desmopressin هو نسخة مُصنَّعة من AVP أقوى وأكثر مقاومة للتحلل من AVP الذي ينتجه جسمك بشكل طبيعي.
إنه يعمل تمامًا مثل AVP الطبيعي ، حيث يمنع الكلى من إنتاج البول عندما يكون مستوى الماء في جسمك منخفضًا.
يمكن تناول ديزموبريسين على شكل بخاخ للأنف أو على شكل أقراص أو على هيئة شكل يذوب في فمك بين اللثة والشفتين.
إذا وصفت دواء ديزموبريسين كبخاخ للأنف ، فستحتاج إلى رشه داخل أنفك مرة أو مرتين يوميًا ، حيث يتم امتصاصه بسرعة في مجرى الدم.
إذا وصفت لك أقراص ديزموبريسين ، فقد تحتاج إلى تناولها أكثر من مرتين في اليوم.
هذا لأن مادة الديسموبريسين يتم امتصاصها في الدم بشكل أقل فعالية من خلال معدتك مقارنة بالممرات الأنفية ، لذلك تحتاج إلى تناول المزيد للحصول على نفس التأثير.
قد يقترح طبيبك أو أخصائي الغدد الصماء تحويل علاجك إلى أقراص إذا أصبت بنزلة برد تمنعك من استخدام رذاذ الأنف.
يعتبر ديزموبريسين آمنًا جدًا للاستخدام وله آثار جانبية قليلة.
لكن الآثار الجانبية المحتملة يمكن أن تشمل:
- صداع الراس
- آلام في المعدة
- الشعور بالمرض
- انسداد أو سيلان الأنف
- نزيف في الأنف
إذا كنت تتناول الكثير من الديسموبريسين أو تشرب الكثير من السوائل أثناء تناوله ، فقد يتسبب ذلك في احتفاظ جسمك بالكثير من الماء.
يمكن أن يؤدي هذا إلى:
- الصداع
- دوخة
- الشعور بالانتفاخ
- نقص صوديوم الدم - انخفاض مستوى الصوديوم (الملح) في الدم
تشمل أعراض نقص صوديوم الدم ما يلي:
- صداع شديد أو طويل الأمد
- ارتباك
- الغثيان والقيء
إذا كنت تعتقد أنك قد تعاني من نقص صوديوم الدم ، فتوقف عن تناول ديزموبريسين على الفور واتصل بطبيبك للحصول على المشورة.
إذا لم يكن ذلك ممكنًا ، فانتقل إلى قسم الطوارئ والكهرباء المحلي .
مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ
إذا كنت مصابًا بداء السكري الكاذب كلوي المنشأ الناتج عن تناول دواء معين ، مثل الليثيوم أو التتراسيكلين ، فقد يوقف طبيبك العام أو أخصائي الغدد الصماء علاجك ويقترح عليك دواءً بديلًا.
لكن لا تتوقف عن تناوله إلا إذا نصحك أخصائي الرعاية الصحية بذلك.
نظرًا لأن مرض السكري الكاذب كلوي المنشأ ينتج عن عدم استجابة الكليتين لـ AVP ، بدلاً من نقص AVP ، لا يمكن عادةً علاجه باستخدام الديسموبريسين.
لكن لا يزال من المهم شرب الكثير من الماء لتجنب الجفاف.
إذا كانت حالتك خفيفة ، فقد يقترح طبيبك أو أخصائي الغدد الصماء تقليل كمية الملح والبروتين في نظامك الغذائي ، مما يساعد كليتيك على إنتاج كمية أقل من البول.
قد يعني هذا تناول كميات أقل من الملح والأطعمة الغنية بالبروتين ، مثل الأطعمة المصنعة واللحوم والبيض والمكسرات.
لا تغير نظامك الغذائي دون طلب المشورة الطبية أولاً.
سيتمكن طبيبك العام أو أخصائي الغدد الصماء من إخبارك بالأطعمة التي يجب التقليل منها.
اكتشف المزيد حول تناول نظام غذائي صحي ومتوازن .
إذا كنت مصابًا بداء السكري الكاذب الكلوي الحاد ، فقد يوصف لك مزيج من مدرات البول الثيازيدية ومضادات الالتهاب غير الستيرويدية (NSAID) للمساعدة في تقليل كمية البول التي تفرزها الكلى.
مدرات البول الثيازيدية
يمكن لمدرات البول الثيازيدية أن تقلل معدل تصفية الكلى للدم ، مما يقلل من كمية البول التي يمر بها الجسم بمرور الوقت.
الآثار الجانبية غير شائعة ، ولكنها تشمل:
- دوار عند الوقوف
- عسر الهضم
- بشرة حساسة جدا
- ضعف الانتصاب (الضعف الجنسي) عند الرجال
عادة ما يكون هذا التأثير الجانبي الأخير مؤقتًا ويجب أن يحل نفسه إذا توقفت عن تناول الدواء.
العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات (المسكنات)
تساعد العقاقير غير الستيرويدية المضادة للالتهابات ، مثل الإيبوبروفين ، في تقليل حجم البول بشكل أكبر عند استخدامها مع مدرات البول الثيازيدية.
لكن الاستخدام طويل الأمد لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية يزيد من خطر الإصابة بقرحة في المعدة .
لمواجهة هذا الخطر المتزايد ، يمكن وصف دواء إضافي يسمى مثبط مضخة البروتون (PPI).
تساعد مثبطات مضخة البروتون على حماية بطانة المعدة من الآثار الضارة لمضادات الالتهاب غير الستيروئيدية ، مما يقلل من خطر تكون القرحة.