علاج التهاب القزحية بالاعشاب .. ملف كامل

العنبية هي الطبقة الوسطى من العين التي تحتوي على الكثير من الأوعية الدموية للعين (انظر الرسم البياني)، هذه إحدى الطرق التي يمكن أن تدخل بها الخلايا الالتهابية إلى العين، تقع بين الصلبة، الغلاف الخارجي الأبيض للعين، والطبقة الداخلية للعين، تسمى شبكية العين، وتتكون العنبية من القزحية والجسم الهدبي والمشيمية:

القزحية:  الدائرة الملونة في مقدمة العين، يحدد لون العين، ويفرز العناصر الغذائية للحفاظ على صحة العدسة، ويتحكم في كمية الضوء التي تدخل العين عن طريق تعديل حجم التلميذ.

الجسم الهدبي:  يقع بين القزحية والمشيمية، يساعد العين على التركيز من خلال التحكم في شكل العدسة ويوفر العناصر الغذائية للحفاظ على صحة العدسة.

المشيمية:  شبكة إسفنجية رفيعة من الأوعية الدموية، توفر المغذيات لشبكية العين بشكل أساسي.

يعطل التهاب القزحية الرؤية عن طريق التسبب في مشاكل في العدسة، وشبكية العين، والعصب البصري، والجسم الزجاجي:

العدسة:  نسيج شفاف يسمح بدخول الضوء إلى العين.

شبكية العين:  طبقة الخلايا الموجودة في الجزء الخلفي من العين والتي تحول الضوء إلى إشارات كهربائية ترسل إلى الدماغ.

العصب البصري:  حزمة من الألياف العصبية تنقل الإشارات الكهربائية من شبكية العين إلى الدماغ.

الجسم الزجاجي:  السائل الذي يملأ الفراغ داخل العين.

يحدث التهاب القزحية بسبب الاستجابات الالتهابية داخل العين.

الالتهاب هو استجابة الجسم الطبيعية لتلف الأنسجة أو الجراثيم أو السموم، ينتج عنه تورم واحمرار وحرارة وتدمير الأنسجة حيث تندفع بعض خلايا الدم البيضاء إلى الجزء المصاب من الجسم لاحتواء أو التخلص من الإهانة.

قد يحدث التهاب القزحية بسبب:

• هجوم من الجهاز المناعي للجسم (المناعة الذاتية)
• حدوث عدوى أو أورام داخل العين أو في أجزاء أخرى من الجسم
• كدمات في العين
• السموم التي قد تخترق العين

سيسبب المرض أعراضًا، مثل ضعف الرؤية، والألم، وحساسية الضوء، وزيادة العوائم، في كثير من الحالات السبب غير معروف.

يمكن أن يرتبط التهاب القزحية بالعديد من الأمراض بما في ذلك:

• الإيدز
• التهاب الفقرات التصلبي
• متلازمة بهجت
• التهاب الشبكية المضخم للخلايا
• عدوى الهربس النطاقي
• داء النوسجات
• مرض كاواساكي
• تصلب متعدد
• صدفية
• التهاب المفاصل التفاعلي
• التهاب المفصل الروماتويدي
• الساركويد
• مرض الزهري
• داء المقوسات
• مرض السل
• التهاب القولون التقرحي
• مرض فوجت كوياناجي هارادا

يصنف التهاب القزحية عادة حسب مكان حدوثه في العين.

يحدث التهاب القزحية الأمامي في مقدمة العين، وهو الشكل الأكثر شيوعًا من التهاب القزحية، ويحدث غالبًا في الشباب ومتوسطي العمر، تحدث العديد من الحالات لدى الأشخاص الأصحاء وقد تصيب عين واحدة فقط ولكن بعضها يرتبط بأمراض الروماتيزم والجلد والجهاز الهضمي والرئة والأمراض المعدية.

يُلاحظ التهاب القزحية الوسيط بشكل شائع عند الشباب، غالبًا ما يظهر مركز الالتهاب في الجسم الزجاجي (انظر الرسم البياني)، تم ربطه بالعديد من الاضطرابات بما في ذلك الساركويد والتصلب المتعدد.

التهاب القزحية الخلفي هو أقل أشكال التهاب القزحية شيوعًا، يحدث بشكل أساسي في الجزء الخلفي من العين، وغالبًا ما يشمل كل من الشبكية والمشيمية، غالبًا ما يطلق عليه التهاب المشيمية أو التهاب المشيمية والشبكية، هناك العديد من الأسباب المعدية وغير المعدية لالتهاب القزحية الخلفي.

يتم استخدام مصطلح Panuveitis عندما تتأثر الأجزاء الرئيسية الثلاثة للعين بالالتهاب، يعد مرض بهجت أحد أكثر أشكال التهاب القزحية شيوعًا ويؤدي إلى تلف شبكية العين بشكل كبير.

التهاب القزحية المتوسط ​​، والخلفي، والتهاب الشامل هي أكثر أشكال التهاب القزحية شدة وتكرارًا، غالبًا ما تسبب العمى إذا تُركت دون علاج.

يمكن أن يؤثر التهاب القزحية على إحدى العينين أو كلتيهما، قد تتطور الأعراض بسرعة ويمكن أن تشمل:

• رؤية مشوشة
• البقع الداكنة العائمة في الرؤية (العوائم)
• ألم في العين
• احمرار العين
• حساسية من الضوء (رهاب الضوء)

يجب على طبيب العيون فحص أي شخص يعاني من ألم في العين وحساسية شديدة للضوء وأي تغير في الرؤية على الفور،

تعتمد علامات التهاب العنبية وأعراضه على نوع الالتهاب.

قد يحدث التهاب القزحية الأمامي الحاد في إحدى العينين أو كلتيهما ويتميز عند البالغين بألم في العين، وعدم وضوح الرؤية، وحساسية للضوء، وبؤبؤ صغير، واحمرار.

يتسبب التهاب القزحية الوسيط في عدم وضوح الرؤية والعوامات، عادة لا يترافق مع الألم.

يمكن أن يؤدي التهاب القزحية الخلفي إلى فقدان البصر، لا يمكن اكتشاف هذا النوع من التهاب القزحية إلا أثناء فحص العين.

يشمل تشخيص التهاب القزحية إجراء فحص شامل وتسجيل التاريخ الطبي الكامل للمريض، يمكن إجراء الاختبارات المعملية لاستبعاد وجود عدوى أو اضطراب في المناعة الذاتية.

غالبًا ما يتم إجراء تقييم للجهاز العصبي المركزي على المرضى الذين يعانون من مجموعة فرعية من التهاب القزحية الوسيط، يُسمى بارس بلانيتيس، لتحديد ما إذا كان لديهم التصلب المتعدد الذي يرتبط غالبًا بالتهاب بارس بلانيت.

تشمل فحوصات العين المستخدمة ما يلي:

• مخطط العين أو اختبار حدة البصر،  يقيس هذا الاختبار ما إذا كانت رؤية المريض قد انخفضت.
• امتحان منظار قاع العين،  يتم توسيع حدقة العين (متوسعة) بقطرات للعين ثم يتم عرض الضوء من خلال أداة تسمى منظار العين لفحص الظهر، داخل الجزء الداخلي من العين.
• ضغط العين،  أداة، مثل مقياس توتر العين أو تونوبن، تقيس الضغط داخل العين، يمكن استخدام القطرات التي تخدر العين في هذا الاختبار.
• اختبار المصباح الشقي،  يقوم المصباح الشقي بفحص جزء كبير من العين بشكل غير جراحي، يمكنه فحص الأجزاء الأمامية والخلفية للعين وقد يتم تجهيز بعض المصابيح بمقياس توتر العين لقياس ضغط العين، يمكن إضافة صبغة تسمى فلوريسئين، والتي تسهل رؤية الأوعية الدموية، إلى العين أثناء الفحص، الصبغة تلطخ العين بشكل مؤقت فقط.

تحاول علاجات التهاب القزحية بشكل أساسي القضاء على الالتهاب وتخفيف الألم ومنع المزيد من تلف الأنسجة واستعادة أي فقدان للرؤية، تعتمد العلاجات على نوع التهاب القزحية الذي يظهره المريض، قد يستهدف البعض، مثل استخدام قطرات العين بالكورتيكوستيرويد والحقن حول العين أو داخل العين، العين حصريًا بينما يمكن استخدام العلاجات الأخرى، مثل العوامل المثبطة للمناعة التي تؤخذ عن طريق الفم، عندما يحدث المرض في كلتا العينين، وخاصة في الظهر بكلتا العينين.

عادةً ما يصف اختصاصي العناية بالعيون الأدوية المضادة للالتهابات الستيرويدية التي يمكن تناولها كقطرات للعين، أو بلعها كحبوب، أو حقنها حول العين أو بداخلها، أو ضخها في الدم عن طريق الوريد، أو إطلاقها في العين عبر كبسولة جراحية، مزروع داخل العين، قد ينتج عن استخدام الستيرويد على المدى الطويل آثار جانبية مثل قرحة المعدة وهشاشة العظام (ترقق العظام) ومرض السكري وإعتام عدسة العين والزرق وأمراض القلب والأوعية الدموية وزيادة الوزن واحتباس السوائل ومتلازمة كوشينغ، عادة ما يتم البدء بعوامل أخرى إذا بدا أن المرضى يحتاجون إلى جرعات معتدلة أو عالية من المنشطات الفموية لأكثر من 3 أشهر.

تشمل العوامل الأخرى المثبطة للمناعة التي يشيع استخدامها أدوية مثل الميثوتريكسات والميكوفينولات والآزاثيوبرين والسيكلوسبورين، تتطلب هذه العلاجات اختبارات دم منتظمة لرصد الآثار الجانبية المحتملة، في بعض الحالات، يتم استخدام مُعدِّلات الاستجابة البيولوجية (BRM)، أو المستحضرات الدوائية الحيوية، مثل adalimumab و infliximab و daclizumab و abatacept و rituximab، تستهدف هذه الأدوية عناصر محددة من جهاز المناعة، قد تزيد بعض هذه الأدوية من خطر الإصابة بالسرطان.

يمكن علاج التهاب القزحية الأمامي عن طريق:

• أخذ قطرات للعين لتوسيع الحدقة لمنع التشنجات العضلية في القزحية والجسم الهدبي (انظر الرسم البياني)
• أخذ قطرات للعين تحتوي على منشّطات، مثل بريدنيزون، لتقليل الالتهاب

غالبًا ما يتم علاج الالتهاب المتوسط ​​والخلفي والالتهاب الشامل عن طريق الحقن حول العين، أو الأدوية التي تُعطى عن طريق الفم، أو في بعض الحالات، كبسولات الإفراج عن الوقت التي يتم زرعها جراحيًا داخل العين، يمكن إعطاء عوامل أخرى مثبطة للمناعة، يجب أن يتأكد الطبيب من أن المريض لا يقاوم العدوى قبل الشروع في هذه العلاجات.

قارنت دراسة حديثة ممولة من معهد NEI، تسمى تجربة علاج التهاب القزحية متعدد المراكز (MUST)، بين سلامة وفعالية العلاج التقليدي لهذه الأشكال من التهاب القزحية، الذي يثبط الجهاز المناعي للمريض بالكامل، مع علاج موضعي جديد قمع بشكل حصري الالتهاب في العين المصابة.

تم إعطاء المرضى الذين تم علاجهم تقليديًا في البداية جرعات عالية من بريدنيزون، وهو دواء كورتيكوستيرويد، لمدة 1 إلى 4 أسابيع ثم تم تخفيضها تدريجيًا إلى جرعات منخفضة بينما كان المرضى الذين عولجوا محليًا لديهم كبسولة تطلق ببطء فلوسينولون، دواء كورتيكوستيرويد آخر.

يتم إدخاله جراحيًا في عيون مصابة، كلا العلاجين حسّنوا الرؤية بدرجة مماثلة، حيث اكتسب المرضى سطرًا واحدًا تقريبًا على مخطط العين، تسبب العلاج التقليدي في آثار جانبية قليلة، في المقابل، تسببت الغرسة في المزيد من مشاكل العين، مثل ارتفاع ضغط العين بشكل غير طبيعي، والزرق، وإعتام عدسة العين، على الرغم من أن كلا العلاجين قللا من الالتهاب في العين، إلا أن الغرسة كانت تفعل ذلك بشكل أسرع وبدرجة أكبر، ومع ذلك، كانت التحسينات البصرية مماثلة لتلك الخاصة بالمرضى الذين تلقوا العلاج التقليدي.

يجري المعهد الوطني للعيون ويدعم عددًا من الدراسات التي تبحث في التهاب القزحية، بما في ذلك:

• اختبار طرق جديدة لعلاج التهاب القزحية
• التحقيق في الأسباب المحتملة لالتهاب القزحية
• معرفة من هو الأكثر عرضة للإصابة بالمرض

يجب أن يوفر هذا البحث طرقًا أفضل للكشف عن التهاب القزحية وعلاجه والوقاية منه.